Лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛК)



Варикоз – болезнь достаточно распространенная, особенно среди женщин среднего возраста. И если неприметные маленькие синячки на голенях вас вначале почти не беспокоят, то со временем портиться не только внешний вид.

Оглавление:

С появлением хорошо заметных узлов по ходу вен ноги начинают отекать, болеть, вам становиться трудно подолгу ходить и приходится навсегда расставаться со стильной обувью.

После продолжительного консервативного лечения, хирурги-флебологи предлагают операцию по удалению варикозных вен. Конечно, это выход. Альтернатива хирургическому вмешательству — лазерная коагуляция варикозных вен, новейший малоинвазивный метод.

Казалось бы, вопрос решается просто. Но, как и традиционные способы лечения варикозных вен, эндовазальная коагуляция выполняется строго по показаниям. Одного желания пациента, к сожалению, недостаточно. Рассмотрим, какие разновидности варикоза можно излечить лазером.

Перечень показаний к процедуре

  1. Безусловное показание для лазерного лечения – незначительное расширение венозных притоков;
  2. Успешно применяют лазерную эндовазальную облитерацию и при нарушенной трофике голени. Данный метод избавляет пациента от необходимости открытой перевязки или эндоскопического иссечения сосуда. Предпочтительнее применять метод еще потому, что лазерную

коагуляцию можно повторить несколько раз.



Лазерная коагуляция успешно применяется при лечении варикозного изменения большой подкожной вены. Но эффективна эндовазальная методика только в случаях, если сосуд расширен не более чем на 10 мм. При приустьевом расширении более этого размера, методика неэффективна. Кроме уровня расширения имеет значение и ход подкожных вен. Если большая или малая вена расположены ровно, можно использовать один лазерный световод. Если же сосуды имеют физиологические изгибы, то требуется два световода, которые будут располагать по обеим сторонам изгиба.

Перед проведением эндовазальной коагуляции флеболог назначает необходимые диагностические процедуры и определяет вероятный исход. Теперь поговорим о противопоказаниях к лазеролечению варикоза. Условно их можно разделить на 2 подгруппы:

  • Местные, связанные с нарушениями именно в области планируемой операции;
  • Общие, связанные с другими острыми или хроническими паталогиями.

Местные противопоказания

  1. Любые воспалительные процессы кожи и подкожного слоя в области, где планируется проводить эндовазальную облитерацию лазером.
  2. Расширение вен более 10 мм.
  3. Заболевания, влияющие на способность свободно передвигаться. Техника эндовазальной коагуляции вен предполагает активную ходьбу после проведения процедуры, т. е. должна создаваться определенная нагрузка на нижние конечности. Если по каким-либо причинам (артрозы, другие заболевания нижних конечностей), ходьба невозможна, облитерацию лазером не проводят.
  4. При наличии другого заболевания, требующего помощи в первую очередь.
  5. При тромбофилии. Это заболевание, при котором в крови нарушена функция тромбоцитов и существует высокий риск тромбообразования.
  6. При ишемии. Если сосуды ног страдают от хронической ишемии, эндовазальную коагуляцию не делают, чтобы не спровоцировать усиление болезни.
  7. При невозможности обеспечить необходимую компрессию нижних конечностей (ожирение высокой степени).

Общие противопоказания

Теперь о том, что же представляет собой лазерная коагуляция вен.

Для проведения малоинвазивной операции используется лазерный световод. Это устройство с гибкой трубкой, по которой и проходит лечебный луч. Перед началом процедуры врач делает маленький прокол в той области, через которую будет воздействовать на больную вену. Лазерный импульс попадает в кровь. Воздействие высокой температуры образует паровые пузырьки, которые будут контактировать с внутренней оболочкой вены (эндотелием).

Именно при помощи «парового» воздействия и происходит процесс коагуляции, т. е. склеивания сосудистой стенки, пораженной варикозом. Становиться понятно, что лазерная коагуляция варикозных вен – это не прямо направленное действие на сосуд, а косвенное.



Длительность всей процедуры не превышает 40 минут. Если рассматривать процесс по шагам, вначале врач воздействует непосредственно на большую вену, клапаны которой работают неправильно. Коагуляция приводит к тому, что ток крови становиться нормальным за счет его перемещения в здоровые сосуды. Второй шаг – воздействие на варикозные притоки большой вены.

В результате процедуры больная вена как бы «запаивается», больная сосудистая стенка со временем превратиться соединительнотканную структуру.

Будь готов

Принимать решение о применении метода эндовазальной лазерной коагуляции будет хирург-флеболог, он же и назначит вам необходимое обследование. Первое, что нужно сделать перед процедурой – пройти ультразвуковое обследование сосудов нижних конечностей. Его результаты позволят врачу сделать вывод о работе венозной системы голени: проходимости расширенных сосудов, качестве венозного клапанного аппарата.

Кроме УЗИ – обследования необходимо сдать лабораторный клинический минимум: анализы крови и мочи. В принципе, все подготовительные обследования не займут больше одного – двух дней.

Кроме инструментальной и лабораторной диагностики подготовка включает и сбор подробного анамнеза для выявления аллергических реакций на медицинские препараты, которые будут использоваться.



Не болит

Комфортность эндовазальной лазерной коагуляции обеспечивается определенным видом местной анестезии, которая на медицинском языке носит название тумесцентной. При таком виде анестезии используется специальный трех компонентный раствор, включающий в себя физиологический раствор, адреналин и лидокаин. Каждому компоненту раствора отводится своя функция:

  • Физиологический раствор напитывает окружающие сосуд ткани;
  • Адреналин – суживает кровеносные сосуды;
  • Лидокаин – составляющий анестетик.
Таким образом, при проведении тумесцентной анестезии вокруг варикозного сосуда создается импровизированный «чехол», в котором и проводиться операция.

Реабилитация

Понятно, что простого обывателя волнует восстановительный период – нужны ли специальные затраты, сколько длиться нетрудоспособность, болит ли нога после ЭВЛК. Спешим вас успокоить – никаких сложных реабилитационных программ лазерная коагуляция не требует. Преимущества «офисной» хирургии, коей и является данная операция, является восстановление обычного образа жизни сразу после вмешательства.

Конечно, это не значит, что после эндовазальной коагуляции вен вы можете отправляться работать грузчиком или в полном объеме вскапывать грядки на даче. Во-первых, трое суток следует носить компрессионный чулок. Причем круглосуточное ношение рекомендовано первые 3 – 5 дней. Впоследствии компрессионный чулок надевается только на день, самый большой срок его использования составляет 60 дней.

Тянущие боли по ходу бывшей варикозной вены могут немного беспокоить в течение недели, редко 2. После операции, во избежание осложнений, пациентам рекомендуется спокойная ходьба не менее 40 минут в день. И все, других ограничений по режиму нет.

Выбор компрессионного белья

Если вы готовитесь к лечению варикозных вен с помощью лазера, позаботиться о покупке компрессионного чулка придется заранее. Но не стоит бороздить просторы интернет — магазинов в поисках дешевой продукции. Приобретайте модель, которую вам порекомендует ваш врач, и делайте это только через аптечную сеть.



Какие осложнения могут возникнуть

Операция эндовазальной коагуляции хоть и малоинвазивное, но вмешательство в организм, поэтому следует привести вам статистику возможных осложнений. Сам метод начал широко применяться в мире где-то с 2000 года, и среди огромного количества пациентов, которым делали ЭВЛК, были выявлены:

  • Единичные в мире случаи тромбозов, гнойных осложнений по ходу варикозной вены;
  • Тромбофлебиты были отмечены у 5 – 12% пациентов после эндовазальной коагуляции;
  • Парестезии занимают до 1% осложнений ЭВЛК;
  • Самое распространенное и безобидное осложнение – гематома на месте вмешательства (24%), которая исчезает бесследно спустя несколько дней;
  • Незначительная гипертермия (редко).

Болезненная симптоматика устраняется с помощью применения нестероидных препаратов.

Такие низкие показатели послеоперационных осложнений доказывают высокую эффективность лазерной коагуляции варикозных вен. Для подтверждения успешного результата пациенту после операции назначают контрольное УЗИ-сосудов.

Как предупредить рецидив варикозной болезни

Коварный варикоз может появиться вновь. Здесь имеет значение не только наследственная предрасположенность, но и ваши привычки. Чтобы больше не встречаться этой патологией, помните:

  1. Двигаться надо много. Но делать это без нагрузки и в легкой обуви.
  2. Плавание – прекрасный метод профилактики варикозной болезни.
  3. Для модниц. Стильные шпильки уместны на празднике, для повседневной носки ваша предельная высота каблука – 5 – 6 см.
  4. Вес. Лишние килограммы — разновидность нагрузки для ваших ног. Причем нагрузки постоянной. Избавьтесь от него.
  5. Балуйте себя контрастным душем, уделяя при этом больше внимания нижним конечностям.
  6. Если вы перенесли ЭВЛК, периодически наблюдайтесь у флеболога. Лучше это делать 1 раз в полугодие. Если потребуется, доктор пропишет вам профилактический курс венотонизирующих препаратов, порекомендует компрессионное белье.
  7. Следите за состоянием кожи ног. Любой порез, рану следует правильно обработать, дабы не допустить проникновения патогенных микробов в кровь.

Хоть эндовазальная коагуляция – операция распространенная и широко применяемая, постарайтесь ее избежать.



Сегодня сделал ЭВЛК левой ноги, БПВ, если конкретно. Почему-то вне вошли 5 шприцев с обезболивающим. Забавно. Перед операцией сделали болючий укол в ягодицу (их препаратом) и в живот, около пупка (тем самым препаратом, который покупается отдельно). Потом иду в палату, раздеваюсь до трусов и майки, иду в операционную.Становится страшновато от вида всех этих приготовлений: операционный стол,сверху лампы, две медсестры, два врача, тщательно моющих руки. Ну полное ощущение, что будут делать флебэктомию! Медсестра говорит: "Снимите трусы!" Ну, ладно, отступать некуда. Кстати, когда будете удалять волосы с ноги и лобка (я удалял за сутки), пользуйтесь именно кремом! Я удалил волосы, но чуток не хватило, и я немного подбрил местами. Когда доктор начал тампоном возить, было ощутимо там.

Делала ЭВЛК БПВ. Думаю, что операция прошла неудачно. Огромная гематома размером с две ладони красно-синего цвета от паха до колена. Ниже колена по ходу вены тоже приличное посинение.

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/profilaktika/lazernaya-koaguliaciya-varikoznih-ven.html

Эндовазальная электрокоагуляция с подкожным пересечением вен в лечении осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей Корчагина Валентина Юрьевна

Диссертацияруб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников



Корчагина Валентина Юрьевна. Эндовазальная электрокоагуляция с подкожным пересечением вен в лечении осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Корчагина Валентина Юрьевна; [Место защиты: Московский областной научно-исследовательский клинический институт]. — Москва, 2008.с. : 14 ил. РГБ ОД,

Содержание к диссертации

Глава I. Современные аспекты изучения этиологии и классификации варикозной болезни нижних конечностей (обзор литературы)

1.1 Этиология и классификация варикозной болезни нижних конечностей 12

1.2 Диагностика варикозной болезни нижних конечностей 16



1.3 Лечение варикозной болезни 20

Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования. Клиническая характеристика больных 40

2.1 Клиническая характеристика больных 40

2.1.1 Осмотр пациентов 47

2.1.2 Физикальные методы обследования 48



2.1.3 Инструментальные методы исследования 50

2.2 Эндовазальная электрокоагуляция с подкожным пересечением 56

вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей

2.3 Математические методы обработки результатов исследования. 66

Глава III. Особенности операции эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечение вен при лечении осложнённых форм варикозной болезни нижних конечностей 69



3.1 Результаты предоперационного обследования и особенности предоперационной подготовки больных 69

3.2 Критерии травматичности операции эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечением вен 76

Глава IV. Результаты операции эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечение вен 81

4.1 Ближайшие результаты 81

4.2 Аутодермопластика по Тиршу с послойной повязкой 86



4.3 Отдалённые результаты 91

Практические рекомендации 117

Список литературы 118

Введение к работе

Актуальность исследования. Слово «варикозное» происходит от латинского слова «varix, varicis» — «вздутие». Первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в древнеегипетских папирусах (около 3 тысяч лет назад) [17, 99, 118].



Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной патологией сосудистой системы. B.C. Савельев (1999) отмечает, что эпидемиологическая обстановка в отношении хронических заболеваний вен в России не уступает общемировым показателям. Так, 35 миллионов граждан России страдают различными формами хронической венозной недостаточности. Ежегодный прирост ВБНК составляет около 2,5%, в связи с чем данная болезнь признана, как общественная болезнь [88, 94, 124, 167].

Заболевание начинается в юности, характеризуется хроническим прогрессирующим течением и в возрастелет у больных часто возникают тяжелые осложнения, резко снижающие трудоспособность вплоть до стойкой ее утраты [46-48, 80, 134, 207]. По данным B.C. Савельева и соавт. (2001) 38% инвалидов третьей группы и 10% — второй составляют люди с осложнениями ВБНК.

Приведенные выше данные убедительно показывают, что лечение варикозной болезни является проблемой социальной, решение которой имеет важное государственное значение. Разнообразие клинических проявлений варикозного процесса усложняет разработку профилактических мероприятий и методов лечения этого заболевания.

Наиболее важными этиологическими факторами развития ВБНК являются: а) наследственная предрасположенность — тяжело протекающие формы ХВН связаны с аутосомно-доминантным типом наследования; б) дисплазия соединительной ткани сосудистой стенки; в) половая принадлежность — женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, этому способствуют

роды и гормональные нарушения; г) избыточный вес; д) длительные статические нагрузки и малая двигательная активность. [14, 68, 70, 92, 104, 124, 155].



Обследование больных с ХВН ранее базировалось на физикальном обследовании, функциональных пробах, рентгеноконтрастной флебографии. В настоящее время, с развитием новых методов обследования, на первое место вышли безопасные и информативные ультразвуковые методы: ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастная флебография выполняется по строгим показаниям [38, 61,79,144].

В настоящее время в литературе различают три степени ХВН. Третья степень характеризуется выраженными трофическими расстройствами тканей голеней и наличием трофической язвы, ведение которой вызывает у клиницистов различные мнения. Однако, несмотря на разноречивость суждений, неоспоримо одно — при отсутствии противопоказаний, венозная трофическая язва является показанием к оперативному лечению, направленном на ликвидацию основной причины её развития — венозной гипертензии [98, 99, 120]. По данным Chong T.W, et al. (2005) трофические язвы встречаются у 2% трудоспособного населения, и у 4-5% лиц пожилого возраста. Они появляются на фоне нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях, как следствие длительно существующей варикозной болезни или тромбофлебитов, сопровождающихся, как правило, венозной гипертензией [86,138,177].

Хирургическое лечение трофических язв направлено на прерывание путей сброса дополнительных объемов крови, к чему ведут несостоятельные венозные клапаны [3, 189].

Варианты хирургического лечения варикозной болезни зависят от тяжести заболевания. Единого подхода не существует, и вопрос остаётся спорным. В более легких случаях, а именно, при несостоятельности

остиального клапана применяют комбинированное лечение: пересечение большой подкожной вены в месте её впадения в бедренную вену (операция Троянова-Треденленбурга или кроссэктомия), с последующим проведением компрессионной склеротерапии [28, 82-85,и др.]. В наиболее тяжелых случаях, при выраженных трофических расстройствах тканей и трофической язве, после кроссэктомии выполняется стриппинг по Бебкокку, затем через малые разрезы или с помощью эндоскопической техники удаляют с легированием варикозные конгломераты и перфорантные вены [41, 60, 155], или производят их подкожное пересечение специальными крючками [81]. До сих пор во многих клиниках выполняются операции Линтона и Коккета. Многие оперативные вмешательства являются травматичными, некосметичными, дают относительно большое число осложнений и рецидивов. В ряде случаев больные отказываются от оперативного лечения только из-за того, что не желают иметь обширные рубцы на ногах. Поэтому, не только радикальность, но и косметический результат следует считать важным критерием при оценке эффективности любой операции.

В этом аспекте электрохирургический метод, применяемый в нашей стране с 1960 года, сочетает высокую радикальность с хорошим косметическим эффектом. Данная методика известна в литературе под названием эндовазальная коагуляция подкожных вен [25]. Для доставки тепловой энергии, для эндовазальнои коагуляции вен, используют специальные катетеры, разогревающиеся под воздействием радиоволн определённой частоты (радиочастотная коагуляция) или гибкие лазерные световоды (лазерная коагуляция) или электроды (электрокоагуляция) [9, 138, 169, 183,204].



До настоящего времени существуют разноречивые, а порой и противоречивые мнения в определении показаний и противопоказаний к методу эндовазальнои электрокоагуляции. Так, недостаточно разработана техника коагуляции вен, мало изучены вопросы профилактики осложнений.

Оценка результатов лечения порой основаны на недостаточном количестве клинических наблюдений. Не установлены окончательно возможности данной методики в лечении осложнённых форм ВБНК. В то же время большая частота осложненных форм ВБНК с наличием венозных язв делают изучение этого вопроса весьма актуальным. Именно этому посвящена представленная работа.

Целью исследования настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными формами варикозной болезни нижних конечностей.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: Задачи исследования

Провести сравнительную оценку современных хирургических методик лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК).



Разработать усовершенствованную хирургическую методику эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечением вен при лечении осложненных форм ВБНК и оценить ее эффективность.

Предложить оптимальную тактику послеоперационного ведения больных осложненными формами ВБНК, направленную на профилактику осложнений и рецидивов.

Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных осложненными формами ВБНК по данной хирургической методике.

Оптимизировать показания к применению эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечением вен.

Научная новизна работы



Впервые проведено лечение осложненных форм ВБНК

усовершенствованной хирургической методикой эндовазальной

электрокоагуляции с подкожным пересечением вен иглой со съёмной ручкой.

Методика является простой в выполнении, малотравматичной, не вызывающей большую кровопотерю, радикальной, обеспечивающей хороший косметический эффект методикой.

Впервые предложено удаление варикозно расширенных и коммуникантных вен в области язвы и трофических расстройств тканей без нанесения кожных разрезов, что улучшает результаты хирургического лечения осложненных форм ВБНК, даже у больных с тяжелой сопутствующей патологией.



Определены факторы риска развития осложненных форм ВБНК и впервые разработаны показания к выбору патогенетически ориентированного лечения. Доказана высокая эффективность, радикальность и косметичность методики эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечением вен в лечении осложненных форм ВБНК.

Практическая значимость работы

Разработана новая концепция по лечению осложнённых форм ВБНК при одномоментном поражении обоих бассейнов подкожных вен, позволяющая значительно уменьшить травматичность оперативного вмешательства и расширить показания к её применению у тяжёлого контингента больных с рядом сопутствующих заболеваний.

На достаточно большом количестве собственных клинических наблюдений хирургического лечения осложнённых форм ВБНК доказан высокий косметический эффект методики эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечением вен.

Предложена специальная игла со съёмной ручкой для подкожного пересечения варикозных и перфорантных вен, значительно повышающая косметичность операции флебэктомии, не в ущерб её радикальности.



Даны чёткие рекомендации по выполнению аутодермопластики при хирургическом лечении осложнённых форм ВБНК, при наличии различных по размеру и характеру язв.

Значительно уменьшена частота рецидивов в отдаленные сроки операции, благодаря усовершенствованию методики эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечением вен.

Основные положения выносимые на защиту

Усовершенствованная хирургическая методика «Эндовазальная электрокоагуляция подкожным пересечением вен» — малотравматичное, радикальное вмешательство, сопровождающееся минимальной кровопотерей и позволяющее достигать высоких косметических результатов при лечении осложненных форм ВБНК. Методика высоко эффективна и позволяет добиться значительного снижения осложнений и рецидивов заболевания;

Методика эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечением вен иглой со съёмной ручкой является экономически выгодным вмешательством, не требует применения дорогостоящей аппаратуры, значительно сокращает сроки пребывания больных с осложнёнными формами ВБНК в стационаре



Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены:

на Международном хирургическом конгрессе «Новые

технологии в хирургии» (05 октября 2005, г. Ростов-на-Дону.),

— на 16 международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (21-23 ноября 2005, г. Москва),

— на Всероссийском съезде флебологов (май 2006, г. Москва),

— апробация материалов диссертации проведена на совместной научной конференции сотрудников кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ и отделения хирургии сосудов и ИБС МОНИКИ 12 марта 2008г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано: четыре печатные работы, получено 3 патента РФ на изобретения:

1. Эндовазальная электрокоагуляция с подкожным пересечением варикозных и перфорантных вен. // Материалы Международного

хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». — Ростов-на-Дону — 05 октября 2005г. — С. 23. (В.Ю. Корчагина, Ю.И. Седов).

Эндовазальная электрокоагуляция в лечении хронической венозной недостаточности 3-4степени. // Ангиология и сосудистая хирургия -приложение — №2. Материалы 16 международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. — Москва.ноября 2005г. — С. 174 .(В.Ю. Корчагина, Ю.И. Седов).

Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей в системе малой подкожной вены при наличии трофических язв. // Альманах» клинической медицины. — Москва.. — т.VIII, ч.5. — С. 13-21. ( В.Ю. Корчагина, Ю.И. Седов).

4. Метод подкожного пересечения варикозных вен в амбулаторных

условиях, // Тезисы докладов VI конференции ассоциации флебологов

России. — Москва.мая 2006. — С.17. (В.Ю. Корчагина, Ю.И. Седов).

5. Способ хирургического лечения варикозной болезни нижних

конечностей. // Патент РФ №дата приоритета 27.12.2004. Бюллетень

№ 22.- 2006. -Ч. №3.- С.606. (В.Ю. Корчагина, Ю.И. Седов).

Устройство для хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей.// Патент РФ №дата приоритета 27.12.2004. Бюллетень № 22.- 2006. — Ч.№3.- С.607. (В.Ю. Корчагина, Ю.И. Седов).

Способ лечения варикозно расширенных вен нижних конечностей. // Патент РФ №дата приоритета 05.04.2006. Бюллетень № 4.- 2008.

— Ч.». — С. 475. (В.Ю. Корчагина, Ю.И. Седов, П.О. Казанчян)

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на 140 страницах текста, включает 37 таблиц и иллюстрирована 18 рисунками.

Диссертация состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает в себя 224 источников из них: 121 отечественных и 103 зарубежных.

Этиология и классификация варикозной болезни нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Эпидемиологическая обстановка в отношении хронических заболеваний вен в России не уступает общемировым показателям [54, 137, 145, 173, 193].

Варикозная болезнь — это полиэтиологическое заболевание. До настоящего времени не удалось создать универсальную теорию ее этиологии и патогенеза. Однако можно говорить о достаточно полном изучении ряда патогенетических факторов, играющих ведущую роль при развитии данного заболевания. За долгие годы изучения этой болезни было выдвинуто большое количество предположений о значении целого ряда факторов в её возникновении [54, 137, 145, 173, 193].

1. Наследственная предрасположенность (наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск наследования болезни до 60%) [94, 122, 202]. По наследству передается не сама болезнь, а лишь генетически обусловленные особенности строения венозной стенки, связанной с недостаточностью соединительной ткани, в основе которой лежит слабость мышечно-эластических образований венозной стенки, и врожденной клапанной недостаточности, приводящей к неполноценности клапанов поверхностных, глубоких и перфорантных вен. Врожденное сочетание обоих факторов проявляется рано и быстро прогрессирует, приводя к ВБНК [60, 68, 118,121,201].

2. Половая принадлежность. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще в связи с дисгормональными состояниями при применении гормональной контрацепции, заместительной гормонотерапии при климаксе, беременности [56,94,132,154,155,182].

3. Ожирение, при котором наступает увеличение общего периферического сопротивления кровотоку и уменьшение минутного объёма крови, снижение сократительной способности миокарда, с последующим ухудшением гемоциркуляции. В совокупности эти расстройства приводят к пятикратному увеличению риска развития ВБНК [94, 155, 201].

4. Длительные статические нагрузки и малая двигательная активность связанная с характером труда (длительная статическая нагрузка у грузчиков, неподвижное или малоподвижное положение стоя или сидя, работа в вертикальном положении у парикмахеров, поваров, официантов, хирургов и др.) [67,94,145,156].

5. Условия жизни. В развитии ВБ имеет значение неблагоприятное влияние нижнего белья, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, а также различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

Высокая частота ВБ в индустриально развитых странах в какой-то мере обусловлена особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов приводит к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, к хроническим запорам, являющимися причиной перманентного повышения внутрибрюшного давления [42, 67, 94, 114,118].

Предложено несколько классификаций варикозной болезни [67,89,94,118,148, 186, 212]. Однако до недавнего времени не было единой, общедоступной, удовлетворяющей всех клиницистов классификации варикозной болезни. В настоящее время широко обсуждается

Международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (СЕАР).

СЕАР (С — Clinical, Е — Etiology, А — Anatomical, Р — Pathophysiological), разработанная с учетом клиники (С), этиологии (Е), анатомии (А) и патофизиологических расстройств (Р), Принята она в 1995 году и включает в s І І себя следующие разделы: 7. Клиническая классификация (С — Clinical sings — проявления заболевания) Стадия 0. — Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации. Стадия 1. — Телеангиэктазии или ретикулярные вены. Стадия 2. — Варикозно-расширенные вены. Стадия З.-Отек. Стадия 4. — Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз). Стадия 5. -Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва. Стадия 6. — Кожные изменения, указанные выше, и активная язва. 77. Этиологическая классификация (Е — Etiology — этиология) (ЕС) Врожденное заболевание. (ЕР) Первичное заболевание с неизвестной причиной. (ES) Вторичное заболевание с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

Диагностика варикозной болезни нижних конечностей

Констатация наличия увеличенных подкожных вен вовсе не означает показания к немедленной операции. Авторы едины в своих мнениях о том, что от первичного осмотра пациента до постановки окончательного диагноза и определения объема последующего лечения необходимо выполнить определенный диагностический комплекс. Для этого необходимо установить природу варикозного расширения вен (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, артериовенозные свищи, врожденные аномалии), степень поражения венозной системы конечности и характер гемодинамических нарушений (рефлюкс в поверхностных и перфорантных венах, а также проходимость глубоких вен и рефлюкс в них) [13,16,40,41].
Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить первичную и клиническую диагностику [49,194].

Клиническая диагностика тесно связана с развитием специальной диагностической техники, без которой не представляется возможным всестороннее обследование больных с заболеваниями сосудов. [2, 14, 39, 67, 92,118,132].

Первоначальное значение в исследовании сосудов имеет ультразвуковая допплерография, которую следует выполнять всем пациентам с ВБНК. Этот метод позволяет быстро и достоверно оценивать проходимость магистральных вен, а также выявить большинство патологических вено-венозных рефлюксов. Возможности метода ограничены при локации несостоятельных перфорантных вен в области язвы [24, 94, 137, 154, 167].

Допплерография основана на эффекте Допплера — изменении частотных характеристик волнового излучения в зависимости от направления и скорости движения объекта. Описание этого феномена относится к 1842 г. и принадлежит Кристиану Андреасу (Йогану) Допплеру () Ультразвуковая допплерография, в нашей стране, применяется; для диагностики различных заболеваний вен нижних конечностей с начала 80-х годов. [38, 39, 40, 79, 89, 90, 94, 105, 144].

К сожалению, диагностическая ценность УЗ допплерографии невысока. Данный метод в основном позволяет лишь получить характеристику кровотока в сосуде, о его наличии или отсутствии [38, 54, 79, 105].

Уже в 70-х годах появились ультразвуковые аппараты, позволявшие представлять визуальную информацию о стенках сосуда и его внутреннем просвете [175, 209, 217]. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование на сегодняшний день — наиболее информативный и распространенный метод исследования пациентов с ВБНК, позволяющий получить исчерпывающую информацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен, сосудистой стенке, о состоянии клапанного аппарата, о внутрипросветном содержимом сосуда, о реакции паравазальных структур и т.д. Данное исследование предполагает двухмерное сканирование сосудов в реальном масштабе времени с возможной допплеровской оценкой кровотока [28, 44, 120, 175]. Метод позволяет выявить основные источники горизонтального и вертикального рефлюкса, дать подробную количественную характеристику потоку крови [57,67,144]. Диагностическая ценность исследования повышается благодаря возможности одновременного проведения допплерографии.

По данным И.М. .Игнатьева и соавт. (2002) точность диагностики окклюзионных поражений подвздошно-бедренного сегмента при использовании дуплексного сканирования составляет 94,6%, бедренно-подколенного — 88,4%, задних большеберцовых вен — 80,4%., а при оценке клапанной недостаточности бедренной и подколенной вен составляет 96,2%. Ложноположительный результат был зарегистрирован при определении рефлюкс-индекса подколенной вены, и причиной тому была не выявленная окклюзия берцовых вен, что существенно уменьшило интенсивность ретроградного потока. [40, 41].

В ряде исследований уровень чувствительности и специфичности дуплексного сканирования достигнет% [34, 40, 144, 153, 154, 185]. Дополнительно производится картирование в красный и синий цвета потоков крови по признаку их удаления или приближения к ультразвуковому датчику, что в свою очередь повышает наглядность получаемой диагностической информации [44, 216, 219]. Так, например, синий цвет просвета большой подкожной вены при спонтанном дыхании сменяется красным на высоте пробы Вальсальвы, что свидетельствует о появлении ретроградного потока крови, указывающего на клапанную недостаточность [67,105,219].

Показано, что ультразвуковое ангиосканирование позволяет с высокой достоверностью определять локализацию недостаточных перфорантных вен, что облегчает их поиск во время хирургического вмешательства [13, 214].

A.M. Шулутко (2003) считает, что при ультразвуковом обследовании флебологического больного приоритетными являются следующие параметры: функциональное состояние сафенофеморального и сафенопоплитеального соустий, особенности их анатомического расположения; морфологическое состояние стенки и функциональное состояние клапанов большой и малой подкожных вен; морфологическое состояние стенки, проходимость и функциональное состояние клапанов глубоких вен; функциональное состояние и местоположение перфорантных вен [8, 45, 118]. УЗ методы, по мнению A.M. Шулутко, достаточно точно дают информацию об указанных показателях.

Высокая информативность, неинвазивность, возможность многократного применения у одного больного не только у стационарных, но и в амбулаторных условиях, сделали ультразвуковые методы исследования «золотым стандартом» во флебологии [118,160].

Клиническая характеристика больных

В отделении сосудистой хирургии Дрезненской городской больницы с 2003 по 2005 гг. обследовано и выполнено оперативное лечение 2125 больным с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Степень выраженности венозной недостаточности определяли с использованием международной классификации СЕАР. В повседневной работе мы применяли только клинический компонент (С) классификации СЕАР. Поскольку учёт «Е», «А», «Р» компонентов классификации «громоздок» для повседневного употребления, на что указывают многие авторы [67, 89, 94, 118, 141, 148, 211], нами этиологический, анатомический и патофизиологический компоненты не использовались. Все 2125 пациентов распределились по классам СЕАР следующим образом (см. рис.1).

Как следует из приведенной схемы, 733 (35%) пациента были с ВБ С-4, 5, 6 классов по СЕ АР.

Нами проанализированы результаты электрохирургического лечения ВБ с подкожным пересечением вен у 358 пациентов, при наличии трофических расстройств тканей: 1) с зажившей язвой (С-5) и 2) активной трофической язвой (С-6) . Всем больным выполнены операции в бассейнах малой (МПВ) или большой (БПВ) (v. saphenae magnae et parvae) подкожных вен. Распределение больных по возрасту и полу — представлено в таблице 1. Средний возраст больных составил 45 ± 4 лет.

Из таблицы 1 следует, что 358 пациентов были в возрасте от 41 до 60 и более лет. Это свидетельствует о том, что именно в этом возрасте при длительно существующей ВБ развиваются трофические расстройства тканей и открываются трофические язвы нижних конечностей. Эти данные полностью соответствуют литературным данным [7, 20, 32, 46, 67, 82, 83, 94, 168 и др.].

Сопутствующие заболевания у рассматриваемого контингента представлены в таблице № 2, из которой следует, что у 173 пациента из 358, т.е. в 69,6% случаев, сопутствующие заболевания были клиническими проявлениями атеросклероза и его последствий. У 13% больных был сахарный диабет, наличие которого заметно затрудняло заживление язв и требовало соответствующей терапии. Только у 107 больных не было выявлено каких либо сопутствующих заболеваний.

По нашим данным, варикозное расширение вен нижних конечностей, осложненное образованием трофических язв, значительно чаще встречалось у женщин — 60% (Рис. 2). Как представлено в таблице 7, преобладали больные I группы- 319 пациентов, у которых наблюдалось преимущественное поражение БПВ. У 39 отмечалась локализация заболевания в бассейне МПВ.

Объём оперативного вмешательства зависел от локализации поражения и выраженности его.

При вовлечении в процесс БПВ флебэктомия с электрокоагуляцией проводили только в её бассейне, при поражении МПВ флебэктомия с электрокоагуляцией также проводились лишь в её бассейне.

При одномоментном поражении БПВ и МПВ производились поэтапные отсроченные электрохирургические вмешательства, при этом первым этапом операцию производили в бассейне более поражённой вены с удалением всех варикозно расширенных и перфорантных вен.

Таким образом, среди оперированных нами пациентов, преобладали люди трудоспособного возраста, чаще страдали женщины, отмечалось преимущественное поражение ВБ левой нижней конечности. Имелась прямая

зависимость клинического класса по СЕ АР от длительности заболевания. У 69% больных давность заболевания превышала 10 лет

Методы исследования. Для установления диагноза ВБНК, стадии её течения, наличия осложнений, а также функционального состояния жизненно важных органов, проводились следующие исследования.

Больные поступали в отделение сосудистой хирургии для оперативного лечения, с рядом исследований, проведённых в амбулаторных условиях по месту жительства. Объём исследований включал в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, кровь на реакцию Вассермана, на коагулограмму, определение группы крови и резус фактора, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, осмотр гинекологом женщин, осмотр терапевтом.

При лабораторной оценке у пациентов обеих групп основных показателей крови до операции выявлено, что средние показатели находятся в пределах нормы. Исключение составила реакция скорости оседания эритроцитов-(СОЭ), что обусловлено наличием хронического воспаления у больных с данной патологией.

При первичном осмотре определялась локализация ВБНК и клинический класс заболевания по СЕАР. Наличие трофических расстройств тканей (индурации, пигментации, липодерматосклероза, экземы или язвы) в области наружной лодыжки голеностопного сустава помогало диагностировать патологическое состояние бассейна МПВ, у внутренней лодыжки — БПВ. Обследование больного проводилось в вертикальном положении и на специальной подставке, безопасной для больного и удобной для врача.

Результаты предоперационного обследования и особенности предоперационной подготовки больных

Как было указано выше (Глава И) 319 больных из 358 обследованных были оперированы в бассейне большой подкожной вены (I группа), а 39 в бассейне малой подкожной вены (II группа).

Диагноз заболевания был поставлен согласно классификации СЭАР (Таблица 10). і Из представленной таблицы видно, что из 319 (89%) больных оперированных в бассейне БПВ, 192 (51,8%) имели трофические язвы, а из 39 больных, оперированных в бассейне МПВ, язвы имели 13 (33,3%) человек. Из трофических же расстройств тканей (таблица 12), гиперпигментация кожи в зоне поражения была у всех больных обеих групп, экзематозные изменения кожи наблюдались в 38,2% и 33,3% — в 1 и 2 группах соответственно, липодерматосклероз в 21,3% и 20,5%) случаев. Язвы имели 179 (56,1%) и у 13 (33,3%) соответственно. В 16,2% случаев наличие трофических расстройств кожи сопровождалось хроническим рожистым воспалением в области голеней.

Наиболее часто встречающиеся симптомы ВБНК С 5-6 представлены в таблице 13, из которой следует, что наличие варикозно расширенных вен НК диаметром более 1см было у 94,7% больных в I группе и у 89,7% во II, боль по ходу вен после физической нагрузки у 92,5% и 84,6%, боли в икроножных мышцах, постоянные отёки, усиливающиеся в течение дня у 93,1%) в первой группе и 87,2% во второй группе. На кожный зуд жаловались 38,9%) больных I группы и 33,3%) 2, чувство тяжести в ногах отмечали 92,5% пациентов II группы и 84,6% во второй группе. Рецидивирующие тромбофлебиты поверхностных вен (24,8% и 20,5%) и ночные судороги икроножных мышц также чаще отмечались у пациентов первой группы, в 50,2% и 17,0% случаев соответственно.

У больных с ВБНК клинического класса С6 с наличием язвы придерживались определённого алгоритма её изучения; с учётом их: глубины, характера гранулирования, выраженности болевого синдрома, выраженности признаков воспаления, размеров, локализации, длительности существования, а также микробной флоры. Все эти параметры были внесены в алгоритм изучения язвенного дефекта.

Более чем у половины пациентов (57,3 %) было рецидивирующее течение язвенного процесса (таблица 13). Причём по течению язвенный процесс в обеих группах почти был идентичным.

У большинства пациентов (59,8%) обеих групп преобладали» язвы нижних конечностей небольшого размера от 5 до 10 кв. см. (таблица 15). При локализации ВБНК в бассейне БПВ язвы площадью более 20 см2. наблюдались у 17 (9,7%) больных, в то время как при локализации болезни в МПВ у 2 (15,1%) больных.

Преимущественно язвы были одиночными. Множественные язвы (две-три) наблюдались у 36 пациентов, из 192 с С6 класса, что составляет 18,4%.

При осмотре и измерении окружности обеих конечностей на момент поступления выявлено (табл. 15), что больная конечность была увеличена в окружности на 2-5 см. по отношению к здоровой. При поражении в системе БПВ увеличение окружности голеней было более заметным, чем при поражении Ml 1В.

Диаметр БПВ и МПВ в зависимости от клинического класса заболевания по данным триплексного сканирования иллюстрирует таблица 16.

Однако следует отметить, что триплексное сканирование проводилось при горизонтальном положении больного, при котором данные показатели диаметров основных стволов подкожных вен не всегда достоверны.

В вертикальном положении диаметр вен по нашим наблюдениям увеличивается в 2-3 раза. Степень увеличения диаметра основных стволов подкожных вен находится в прямой зависимости от толщины их стенок и способности их к растяжимости при кровенаполнении.

Источник: http://www.dslib.net/xirurgia/jendovazalnaja-jelektrokoaguljacija-s-podkozhnym-peresecheniem-ven-v-lechenii.html

Эндовазальная лазерная коагуляция вен при варикозе (ЭВЛК)

Варикозная болезнь — это заболевание, при котором возникает деструкция клапанного аппарата вен нижних конечностей, в результате чего происходит неполноценный отток крови, вены постепенно расширяются. Вначале это только чисто косметический дефект, но при прогрессировании заболевания возникают и клинические симптомы вплоть до опасных осложнений — тромбофлебита и тромбоэмболии.

Поскольку механизм варикозного расширения вен все-таки в анатомическом дефекте, консервативные методы лечения здесь малоэффективны. Несмотря на нарастающую рекламу средств от этой болезни, любые лекарственные препараты могут рассматриваться только как средство профилактики прогрессирования заболевания на начальных стадиях.

Логично, что наиболее радикальным методом лечения данной патологии является операция. Цель операции – устранить само расширенное венозное русло. Это достигается или удалением варикозной вены, или ее облитерацией (то есть склерозированием стенок и закрытием ее просвета).

До недавнего времени наиболее распространенной операцией при варикозном расширении вен была флебэктомия, то есть полное удаление несостоятельной вены, – довольно травматичная и неприятная процедура, проводимая под общим наркозом, после которой оставались шрамы и длительно не проходящие гематомы.

В последние десятилетия в практику внедряются и другие методы хирургического лечения варикозной болезни: электрокоагуляция, криохирургические методы, склеротерапия, радиочастотная абляция и другие. Однако из всех предложенных малоинвазивных методов наибольшую популярность получил метод эндовазальной (эндовенозной) лазерной коагуляции вен.

Преимущества лазерной коагуляции варикозных вен

Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) впервые была применена чуть более 10 лет назад. На сегодняшний день данная процедура является основным методом лечения варикозной болезни за рубежом, с каждым днем растет ее популярность и в России. Данная операция постоянно совершенствуется.

Основные преимущества лазерной коагуляции варикозных вен:

  • Малоинвазивность. Вместо множества разрезов выполняется один прокол. После операции почти не остается подкожных гематом.
  • Нет необходимости в общем наркозе или спинномозговой анестезии.
  • Безболезненность. Операция выполняется под местной анестезией, пациент не чувствует боли совсем или отмечает незначительные неприятные ощущения.
  • Возможность выполнения операции в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется.
  • Отсутствие необходимости длительной реабилитации. Через 1,5-2 часа после процедуры можно возвращаться к своему обычному режиму. Трудоспособность не нарушается.
  • Наименьший процент осложнений по сравнению с другими методами.
  • Возможность проведения операции при наличии трофических язв.
  • Лазерную коагуляцию можно повторять несколько раз.

Суть лечения варикоза лазером

Показания к ЭВЛК – это наличие варикозно расширенных вен. Наиболее часто предлагается ЭВЛК при незначительных расширениях венозных притоков.

Не применяется ЭВЛК при расширении подкожной вены более 10 мм в диаметре, а также при наличии сильно извитой расширенной вены. В этих случаях данная процедура будет неэффективной и технически невозможной.

При наличии множества варикозно расширенных притоков необходимо также их удаление. Лечение лазером в таком случае становится экономически нецелесообразным (этот метод достаточно дорогостоящий).

Лазерное лечение варикоза – метод достаточно молодой, поэтому разработка и усовершенствование его продолжается. Ведутся дискуссии по поводу оптимальной мощности лазерного излучения, разрабатываются и внедряются новые световоды.

Суть метода лазерной коагуляции заключается в том, что воздействие энергии лазера приводит к «вскипанию» крови внутри сосуда, высокая температура воздействует на внутреннюю стенку вены, происходит термический ожог и слипание стенок вены с облитерацией ее просвета.

Таким образом устраняется анатомический субстрат для варикозной болезни – расширенная вена исчезает и превращается в соединительнотканный тяж (или попросту-рубец), который не виден под кожей. В дальнейшем происходит, как правило, полное рассасывание вены.

Как проводится процедура ЭВЛК

В классическом варианте ЭВЛК исключает какие-либо разрезы.

  • Под контролем УЗИ в вертикальном положении маркируется вена, подлежащая лазерной облитерации: проекция вены просто рисуется маркером на коже. Выделяются также ее притоки.
  • Через небольшой прокол (после предварительной местной анестезии) выполняется пункция вены специальным венозным катетером. Собственно, укол анестетика перед проколом – это единственное болезненное ощущение во время этой операции.
  • Через катетер вводится лазерный световод. Под контролем УЗИ световод проводят до места соустья вены.
  • Проводится тумесцентная анестезия — инфильтрация вокруг измененной вены комбинированным раствором, содержащим анестетик лидокаин, адреналин и физ. раствор. Такая инфильтрация обеспечивает не только анестезию, но и защищает окружающие ткани от ожога.
  • Затем проводится сама ЭВЛО – включается лазерное излучение и производится обратная тракция световода с определенной скоростью (скорость движения световода обычно стандартная, разработана на основе клинических испытаний, но может меняться в зависимости от диаметра вены и длины волны лазерного излучения).
  • Варикозно расширенные притоки склерозируютя или убираются через микропроколы.
  • После процедуры накладывается компрессионный бандаж (специальные латексные валики на вену, прикрепляются к коже пластырем) и компрессионные чулки II степени компрессии.

Компрессионные чулки приобретаются заранее, какие именно – советует врач на предварительной консультации.

Противопоказания к лазерному лечению вен

Основными противопоказаниями являются:

  • Воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в месте планируемой процедуры.
  • Диаметр вены более 1 см.
  • Нарушение функции ходьбы вследствие других заболеваний (артрозы, последствия инсульта, другие заболевания нижних конечностей).
  • Острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических соматических заболеваний.
  • Стенозирующие заболевания артерий нижних конечностей. При этих заболеваниях нарушается кровоснабжение ног, и ЭВЛК может усугубить данную ситуацию.
  • Повышенное количество тромбоцитов в крови (повышается риск тромбообразования).
  • Неоднократные тромбозы в анамнезе.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Ожирение высокой степени, так как оно затрудняет необходимую послеоперационную компрессию.

Подготовка к ЭВЛК

Перед операцией необходимо пройти обследование. Как правило, назначается стандартный набор анализов:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Биохимический анализ.
  • Исследование свертывающей системы крови.
  • Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • Осмотр терапевта.
  • Гинеколог для женщин.

Кроме стандартного обследования обязательно проводится ультразвуковое исследование сосудов ног.

Заранее приобретаются и компрессионные чулки. Они подбираются индивидуально врачом –флебологом. Как правило, их можно приобрести в той же клинике, где планируется операция или в специализированном салоне.

Перед операцией нужно побрить ноги.

Видео: подготовка и ход операции

Послеоперационный период

Вся операция занимает не более 40 минут. После операции необходима ходьба в течение часа, после чего пациент может отправляться домой.

  • Через 2-3 суток необходим контроль врача с обязательным ультразвуковым исследованием.
  • Если необходима операция на другой ноге, она назначается минимум через неделю.
  • Компрессионный трикотаж не снимается в течение пяти дней, затем в течение 1,5-2 месяцев одевается только в дневное время. В связи с этим не рекомендуется проведение операции в жаркое время года.
  • Рекомендуется ежедневная ходьба быстрым шагом не менее 1 часа.
  • Некоторое время на месте облитерированной вены и в местах проколов сохраняются небольшие синяки и пигментация.
  • В течение нескольких недель следует избегать длительных статических нагрузок на ноги, длительного сидения, посещения бани и сауны, горячих ванн.

Возможные последствия и осложнения ЭВЛК

Процедура ЭВЛВ вызывает асептическое воспаление и некроз вены.

Соответственно, могут возникать:

  • Умеренная боль в конечности в течение 2-3 суток.
  • Чувство натяжения по ходу вены, дискомфорт при сгибании-разгибании.
  • Непродолжительный подъем температуры до субфебрильных цифр.
  • Появление синяков.

Все эти неприятные симптомы кратковременны и проходят в течение нескольких дней.

Необходимо отметить также возможность рецидива заболевания : недостаточная облитерация просвета вены приводит к ее реканализации – восстановлению в ней кровотока и повторному расширению. Чаще всего это происходит при невыполнении послеоперационных рекомендаций.

Очень редко могут возникнуть более грозные осложнения – тромбофлебит коагулированной вены или тромбоз глубоких вен. Эти осложнения возникают на 4 – 6 день после операции, необходимо помнить о возможности их возникновения и симптомах, при которых нужно немедленно обратиться к лечащему врачу:

  • Возникновение сильной боли в ноге.
  • Подъем температуры выше 38 градусов.
  • Появление покраснения, уплотнения, болезненности по ходу вены.
  • Появление отека ноги.

Основной недостаток лазерного удаления варикоза – это его стоимость. Данная операция платная. Стоимость операции – от 30 до 60 тыс рублей. Цена зависит в основном от объема операции (учитывается протяженность вены, необходимость удаления и количество ее притоков), вида применяемого оборудования (обработка радиальным лазером стоит дороже). Цены на компрессионный трикотаж также не маленькие и экономить на нем не стоит.

Однако отзывы пациентов, перенесших лазерную облитерацию вен в подавляющем большинстве только положительные. Без наркоза, без существенных болезненных ощущений! Через 40 минут после операции можешь ходить, через 2 часа можешь идти домой и возвращаться к своим привычным делам. Эффект заметен уже через несколько дней: ни болей, ни отеков, ни выпирающих жгутов под кожей. Основное мнение пациентов: операция ЭВЛК стоит этих денег.

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/evvk-lazernaya-koagulyaciya-ven/